Treatment algorithm for Charcot foot and surgical technique with circular external fixation / Algoritmo de tratamiento para el pie de Charcot y técnica quirúrgica con fijación externa circular

Abstract: Background: Charcot neuroarthropathy (CNA), commonly known as Charcot foot, is one of the most debilitating complications of diabetes mellitus. Patients with plantar ulcer and osteomyelitis (OM) due to Charcot foot represent a high cost for health systems and society in general. The amputation risk for ulcerated Charcot patients is 12 times higher than general population under 65 years old. Material and methods: In this article we present the CNA treatment protocol we use in our center. We also make a detailed description of the surgical technique «single stage surgery¼ with circular external fixation. Results: Our CNA treatment protocol covers the most common presentations of this severe neuropathic complication. With the «single stage surgery¼ using circular external fixation we achieve an ulcer-free foot, successful treatment of the OM, correction of the deformity, diminished the cost of treatment, avoided amputation and prevented recurrence of the ulcer. Conclusions: The use of a treatment algorithm based on the current literature, can be an invaluable tool in the treatment of these complex patients. The circular external fixation has proven to be the only reliable tool for treating complex Charcot foot in the context of poor bone stock, active ulcers, soft tissues problems and OM.

Resumen: Antecedentes: La neuroartropatía de Charcot, comúnmente llamado «pie de Charcot¼, es una de las complicaciones más incapacitantes de la diabetes mellitus. Los pacientes con úlceras plantares y osteomielitis representan un gasto elevado para los diferentes sistemas de salud y la sociedad en general. El riesgo de amputación en estos pacientes es 12 veces más elevado que en la población general menor de 65 años. Material y métodos: En el presente trabajo mostramos el algoritmo de tratamiento de nuestro centro y también presentamos de manera detallada la técnica quirúrgica de un solo tiempo con fijación externa circular. Resultados: Nuestro algoritmo de tratamiento cubre la mayor parte de las presentaciones clínicas de esta complicación. Con la cirugía en un solo tiempo y el uso de la fijación externa circular se ha logrado desaparecer las úlceras, tratar satisfactoriamente la osteomielitis, corregir la deformidad, disminuir costos, prevenir recurrencias y evitar las amputaciones. Conclusiones: El uso de un algoritmo de tratamiento basado en la literatura actual es de suma utilidad para este grupo de pacientes. La fijación externa circular ha demostrado ser una herramienta confiable en el tratamiento integral de estos casos.

Estudio comparativo de la reparación de la rotura de espesor completo del supraespinoso mediante técnica "hilera simple" o "suture bridge" / Comparative study of the repair of full thickness tear of the supraspinatus by means of "single row" or "suture bridge" techniques

Resumen: Objetivo: Analizar si existen diferencias clínicas entre las técnicas "hilera simple" versus "suture bridge" en la reparación artroscópica de roturas de espesor completo del supraespinoso. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 123 pacientes con rotura de espesor completo del supraespinoso, intervenidos entre Enero de 2009 y Enero de 2013 (60 hilera simple y 63 suture bridge). La edad media en el grupo suture bridge fue 63.3 años y en el grupo hilera simple, 62.9. Predominio de mujeres (67%) en ambos grupos. En todos los casos, se reparó la hilera medial con anclajes Bio-Corkscrew y la hilera lateral con implantes Bio-PushLock (Arthrex, Naples, FL). Resultados: El valor del test de Constant medio en individuos intervenidos mediante suture bridge fue 76.7 (ponderado 96.5). En hilera simple, fue 72.4 (ponderado 92.8). Se realizó también un análisis estadístico comparativo de cada ítem del test de Constant por separado. La fuerza es el único parámetro del test de Constant estadísticamente significativo y es mayor en el grupo suture bridge. Conclusiones: La reparación de las roturas de espesor completo del supraespinoso mediante suture bridge proporciona resultados clínicos superiores a la reparación en hilera simple, sin existir diferencias estadísticamente significativas (p = 0.298).

Abstract: Purpose: The purpose of this study is to analyze if there is any difference between the arthroscopic reparation of full-thickness supraspinatus tears with simple row technique versus suture bridge technique. Material and methods: We accomplished a retrospective study of 123 patients with full-thickness supraspinatus tears between January 2009 and January 2013 in our hospital. There were 60 simple row reparations, and 63 suture bridge ones. Results: The mean age in the simple row group was 62.9, and in the suture bridge group was 63.3 years old. There were more women than men in both groups (67%). All patients were studied using the Constant test. The mean Constant test in the suture bridge group was 76.7, and in the simple row group was 72.4. We have also accomplished a statistical analysis of each Constant item. Strength was higher in the suture bridge group, with a significant statistical difference (p < 0.04). The range of movement was also greater in the suture bridge group, but was not statistically significant. Conclusions: Suture bridge technique has better clinical results than single row reparations, but the difference is not statistically significant (p = 0.298).

Reparación artroscópica de la luxación anterior recidivante de hombro: ¿Existe la curva de aprendizaje? / Arthroscopic repair of anterior relapsing shoulder dislocation: Is there a learning curve?

Objetivo: Se realiza una revisión de los primeros casos intervenidos en nuestro centro de inestabilidad glenohumeral recidivante de hombro por vía artroscópica. El objetivo del trabajo es analizar la influencia de la curva de aprendizaje en los resultados obtenidos. Material y métodos: Estudiamos 137 pacientes intervenidos en el Hospital 12 de Octubre de Madrid, entre Febrero de 1999 y Marzo de 2010; 101 pacientes cumplían los criterios de inclusión, y dichos pacientes fueron divididos en dos grupos por orden cronológico: los 50 primeros y los 50 segundos. No existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a sexo, edad y lateralidad entre ambos grupos (p = 0.51, p = 0.15 y p = 0.23, respectivamente), siendo por tanto los grupos comparables. Comparamos entre ambos grupos los resultados clínicos, evaluados por el número de luxaciones, reintervenciones y complicaciones: migración de los implantes, artrosis y neuropatía del nervio axilar. Comparamos también los resultados funcionales valorados por las escalas de Constant y Rowe. Resultados: Se produjeron cuatro episodios de reluxación en el grupo 1 y seis episodios en el grupo 2. Respecto al número de reintervenciones, se realizaron tres en el grupo 1 y seis en el grupo 2. No existen diferencias estadísticamente significativas en el número de episodios de reluxación y reintervención (p = 50 y p = 0.48, respectivamente). En nuestra serie la curva de aprendizaje no parece asociarse con mayor número de complicaciones ni índice de reluxaciones.

Objective: We reviewed the first cases that underwent arthroscopic surgery at our center due to relapsing glenohumeral stability of the shoulder. The objective of this paper is to analyze the influence of the learning curve on the results obtained. Material and methods: We analyzed 137 patients who underwent surgery at Hospital 12 de Octubre in Madrid, Spain between February 1999 and March 2010. A total of 101 patients met the inclusion criteria, and these patients were divided into two groups using a chronological order, the first 50 patients and the second 50 patients. There were no statistically significant differences in sex, age and laterality between both groups (p = 0.51, p = 0.15 and p = 0.23, respectively), so the groups were comparable. We compared the following between both groups: clinical outcomes, number of dislocations, reoperations and complications, i.e., implant migration, arthrosis and axillary nerve neuropathy. We also compared the functional results, which were measured using the Constant and Rowe scales. Results: Four episodes of redislocation occurred in group 1 and 6 in group 2. Three reoperations were performed in group 1 and 6 in group 2. No statistically significant differences were found in the number of redislocations and reoperations (p = 50 and p = 0.48, respectively).